Варианты двигательных режимов. Способы дозировки физической нагрузки в лфк. ЛФК принципы утомления, переутомления и сверхкомпенсации

Режим движений (режим активности) - это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на:

I - строгий постельный,

II - постельный,

III - палатный (полупостельный) ,

IV - свободный (общий).

В санаториях соответственно на:

I - щадящий,

II - тонизирующий, или щадяще-тренирующий,

III - тренирующий.

I.Строгий постельный режим - это положение лежа или полусидя (на подставке), прием пищи с помощью персонала.

Применяемые физические упражнения - пассивные движения конечностей, активные движения в мелких суставах рук и ног, массаж ног, дыхательные упражнения умеренной глубины. Все движения выполняются в медленном темпе. Длительность занятия - 10- 12 мин.

II. Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день.

Применяемые физические упражнения - активные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды; упражнения для мышц туловища. В положении сидя упражнения выполняются с неполной амплитудой; темп выполнения - медленный и средний (движения в мелких суставах - всегда в среднем темпе), длительность занятия - 15-17 мин,дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением Р на 12 уд./мин.

III. Палатный режим включаетположение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по палате или если необходимо по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением Р после занятия на 18-24 уд./мин.

Применяемые физические упражнения - движения конечностями и туловищем в исходных положениях лежа, сидя и ограниченно стоя; упражнения с легким сопротивлением и небольшим отягощением; ходьба (50-200 м). Темп выполнения - медленный и средний, длительность- 17-20 мин.

IV. Свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением Р после него на 30-32 уд./мин.

Применяемые физические упражнения - гимнастические упражнения, постепенно усложняющиеся по форме, из различных исходных положений, главным образом стоя, упражнения с отягощением и умеренным сопротивлением, метание мяча весом не более 1 кг. Темп - медленный и средний, а для мелких мышечных групп- быстрый. Ходьба - до 400-1000 м (допустимы кратковременные ускорения). Длительность занятий - 20-30 мин

В санаторно-курортных условиях применяют:

I. Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания.

II. Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Больных включают - полупостельный режим, щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий.

Полупостельный режим ЛФК

При необходимости значительного ограничения двигательной активности сердечных больных применяется полупостельное содержание. Все упражнения выполняются в кровати.

Щадящий режим ЛФК

Разрешается последовательно: ходьба в пределах лечебного корпуса, а затем - по территории, ходьба по лестнице, индивидуальные занятия ЛФК, дозированная ходьба на расстояние 500- 1000 м.

Тренировка в ходьбе проводится по следующей примерной схеме: ходьба 500 м в медленном темпе с углубленным дыханием в течение 10 минут, отдых 5 минут, обратный путь в том же темпе с последующим 5-минутным отдыхом; постепенное увеличение проходимого расстояния в один конец до 1000 м в мед ленном темпе с углубленным дыханием в течение 20 минут, от дых 5-10 минут, обратный путь в том же темпе с последующим 5-10-минутным отдыхом. Переходным режимов ЛФК есть щадяще-тренирующий.

Тренирующий режим ЛФК

Основные требования. Постепенная тренировка сердечно-сосудистой системы с широким вовлечением вспомогательных механизмов аппарата кровообращения. Постепенное повышение адаптации больных к возрастающим нагрузкам.

В первый период режима: свободная ходьба по территории, утренняя гимнастика, лечебная гимнастика с использованием игр (индивидуально или в небольших группах), дозированное плавание (режим 3-а). При достаточно восстановленной общей выносливости в после дующем свободная ходьба в ближайших от санатория окрестностях, утренняя гимнастика с большей нагрузкой, групповые занятия по гимнастике, спортивно-массовые мероприятия (режим 3-6).

Характеристика физических упражнений

При режиме 3-а утренняя гимнастика со средней нагрузкой с включением подвижных игр. В занятия ЛФК включаются: гимнастические упражнения без отягощений для конечностей с полной амплитудой и участием больших мышечных групп, с умеренным напряжением и с постепенно возрастающим усилием (сопротивлением); все упражнения чередуются с упражнениями на расслабление; упражнения с палками, булавами, волейбольными и небольшого веса набивными мячами; упражнения на гимнастической стенке, буме, скамейке; дыхательные упражнения; подвижные игры с малой и средней нагрузкой; ходьба простая, с движением рук; ритмический недлительный бег в спокойном темпе. Длительность занятий тренировочного режима ЛФК 20-30 минут.

Дозированная ходьба или прогулки по маршрутам, напри мер: 1) ходьба 3 км по ровной местности со скоростью 15 минут 1 км с отдыхом после каждого километра 2-5 минут; 2) ходьба 5 км по ровной местности с одним - двумя короткими (по 100 м) подъемами под углом 5-10 ; скорость-1 км за 15 минут; отдых после 2 и 4 км в течение 2-5 минут.

Плавание в медленном темпе с небольшой интенсивностью движений на расстоянии 25-50 м и общей длительностью не более 3-5 минут, при температуре не ниже 20-22 в утреннее и предвечернее время (только для умеющих плавать). Прогулочная гребля на лодках общей длительностью до 20 минут с малой интенсивностью движений и с остановками для отдыха. Игры: крокет, кегли; длительность - до 45 минут.

При режиме ЛФК 3-б утренняя гимнастика проводится с включением приседаний, бега, поскоков. В занятия ЛФК со средней нагрузкой включаются упражнения без отягощения, упражнения с палками, гантелями небольшого веса, булавами, набивными мячами; упражнения с сопротивлением на простейших гимнастических снарядах; подвижные игры; бег в среднем темпе. Интенсивность движений ЛФК средняя, темп средний и быстрый. Длительность занятий - 30-40 минут.

Дозированная ходьба (прогулки) по маршрутам с возрастающей нагрузкой, например: 1) ходьба на расстояние 6 км по ровной местности с двумя-тремя подъемами под углом 5-10 по м со скоростью 1 км за 15 минут; отдых после каждых 2 км по 3-5 минут; 2) ходьба на расстояние 6 км: 3 км с постепенным подъемом под углом 5-10 со скоростью 1 км за 20 минут; отдых через каждый километр по 3 минуты; обратный путь - 3 км без остановок со скоростью 12-15 минут 1 км.

Прогулки и экскурсии с умеренной нагрузкой и длительностью маршрута до 10-12 км. Плавание при температуре воды не ниже 20, длительность - до 15 минут со средней интенсивностью (для умеющих плавать). Гребля на шлюпках и байдарках средней интенсивности с паузами для отдыха длительностью 25-30 минут. Теннис, волейбол, городки в течение 30- 60 минут с отдыхами. Индивидуально в режим ЛФК допускаются товарищеские соревнования.

Указания по регулированию режимов ЛФК

С момента назначения ЛФК активность больного в рамках назначенного режима, регулируется работниками лечебной физической культуры при постоянной консультации с лечащим . Перевод больного на более расширенный режим ЛФК осуществляется лечащим врачом при наличии соответствующих клинических показаний и достаточной адаптации к текущему режиму.

При применении лечебной физической культуры в условиях стационара у больных с тяжелой сердечной патологией особо строго должно сочетаться постепенное расширение общей двигательной активности с лечебной гимнастикой. Основные элементы общего двигательного режима ЛФК (повороты на бок, подъемы до положения сидя и стоя, ходьба), а также другие движения, необходимые при самообслуживании, должны предварительно осваиваться во время занятий лечебной гимнастикой. При хорошей переносимости их больными, определяемой самочувствием, объективными данными (реакции пульса, дыхания, кровяного давления) и всеми другими клиническими показателями, можно проводить расширение режима ЛФК на протяжении всего дня за счет увеличения времени пребывания больного в положении на боку или в положении сидя, длительности ходьбы. При этом вся двигательная активность больного в течение дня строго регламентируется.

Таким образом, первоначальная адаптация больного к максимальным нагрузкам разрешенного двигательного режима проводится во время занятий лечебной гимнастикой при постоянном медицинском наблюдении. Следовательно, занятия ЛФК, кроме их лечебного воздействия, являются ежедневной функциональной пробой, определяющей приспособляемость организма к физическим нагрузкам.

В условиях стационарного режима ЛФК физические упражнения проводятся в виде индивидуальных и малогрупповых занятий по лечебной гимнастике, индивидуальных заданий с выполнением отдельных упражнений, лечебной ходьбы по ровному месту, ходьбы по лестнице, прогулок.

В каждом занятии по лечебной гимнастике подбор и порядок, чередования упражнений в режиме ЛФК проводятся с расчетом на постепенное возрастание и последующее снижение нагрузки с максимальным подъемом ее, примерно, в середине занятий. В процессе проведения физических упражнений нагрузка распределяется последовательно на различные мышечные группы. Упражнения, применяемые у этих больных, должны быть просты, доступны для выполнения, не предъявлять больших требований к нервной системе. По мере улучшения состояния больных и расширения их режима ЛФК упражнения могут постепенно усложняться.

На протяжении всего курса лечения и в отдельных занятиях ЛФК нагрузка изменяется за счет:

• исходного положения, из которого проводятся упражнения (лежа, сидя, стоя);
• подбора движений с охватом вначале небольших, а затем крупных мышечных групп;
• увеличения амплитуды;
• возрастания темпа, изменения ритма и числа повторений упражнения;
• отягощения за счет применения снарядов (палки, гантели, мячи);
• включения упражнений с усилием;
• уменьшения количества дыхательных упражнений ЛФК и пауз для отдыха;
• повышения эмоциональности занятий; общей длительности занятий.

В начальном периоде применения упражнений дозировка изменяется преимущественно за счет исходного положения, локализации и амплитуды движений, длительности проведения каждого упражнения, включения дыхательных упражнений и пауз для отдыха.

Исходное положение лежа в любом режиме ЛФК для больных является оптимальным, оно создает наиболее благоприятные условия для кровообращения. В положении лежа больным легче выполнять движения с полной амплитудой. Из него наиболее целесообразно применять упражнения в диафрагмальном дыхании, при этом имеются наибольшие колебания диафрагмы. Положение лежа применяется не только при постельном, но и при других режимах ЛФК, как положение, обеспечивающее отдых и более лучшие условия для гемодинамики. У больных с затрудненным дыханием или с высоким кровяным давлением используется положение лежа с приподнятым положением корпуса.

Учитывая тесную взаимную связь функций дыхания и кровообращения, воспитанию полноценного дыхания в режимах ЛФК уделяется особое внимание. Большинство больных дышит через рот, поверхностно и часто с укороченным выдохом, в связи с чем ухудшается легочная вентиляция, уменьшается присасывающая способность грудной клетки. Полноценность дыхания достигается воспитанием полного, носового дыхания. У больных с затрудненным дыханием при усиленных физических нагрузках выдох может производиться через рот. Дыхательные упражнения должны проводиться плавно, медленно. Степень углубления дыхания должна соответствовать уровню общей физической нагрузки.

В первые дни используется углубленное дыхание, не сочетанное с движениями, которое выполняется между другими гимнастическими упражнениями. При освоении правильного дыхания включается сочетание его с движениями. Чем состояние больного более тяжелое, тем чаще включаются дыхательные упражнения (через 1-2 гимнастических движения). Углубленное дыхание обычно применяется после упражнений с охватом больших мышечных групп или после упражнений с усилием. В этих случаях оно ускоряет восстановительный период после упражнений. При застойных явлениях в брюшной полости и в нижних отделах легких и при высоком стоянии диафрагмы активизируется диафрагмальное дыхание. Особое внимание должно обращаться на сочетание движений с дыханием во время ходьбы по ровному месту и по лестнице.

Все упражнения ЛФК выполняются ритмично, без рывков, плавно. Для улучшения периферического кровообращения используются движения в мелких составах преимущественно в среднем темпе. Для усиления венозного кровотока применяются свободные и ритмичные движения в крупных суставах с охватом больших мышечных групп, главным образом нижних конечностей, чередующиеся с углубленным дыханием. Широко используются упражнения на расслабление.

Для укрепления сердечной мышцы и тренировки всей сосудистой системы включаются упражнения умеренной интенсивности, повышающие общую выносливость (типа ходьбы и других подобных упражнений). В процессе их выполнения наблюдается согласованная работа органов кровообращения и дыхания, протекающая на более или менее повышенном уровне и на относительно длительном отрезке времени. Эти упражнения обеспечивают чередование сокращения мышц с последующим их расслаблением, ритмичные движения в суставах и благоприятные условия для углубленного дыхания, способствуя тем самым полноценной мобилизации в помощь кровообращению мышечного гемодинамического фактора и присасывающей деятельности грудной клетки. Дозировка упражнений на выносливость достигается изменением общей длительности и темпа движений, а также включением пауз для отдыха.

Упражнения большой интенсивности (скоростного характера), предъявляющие требование быстрой приспособляемости к ним сердечной системы, дыхания и других систем организма, применяются с большой осторожностью и постепенностью. Методически это разрешается включением вначале скоростных элементов с охватом малых, а затем, средних мышечных групп (в условиях лечения больных в стационаре). По мере повышения тренированности сердечно-сосудистой системы упражнения скоростного типа включаются с охватом больших мышечных групп, вплоть до пробежек (в условиях санатория при III режиме ЛФК),

Упражнения с усилием (типа сопротивлений) проводят осторожно, ритмично, с постепенно возрастающей нагрузкой, сочетая фазу усилия с выдохом, во избежание натуживания. Упражнения для сгибателей чередуются с упражнениями для разгибателей с включением в промежутках глубокого дыхания и расслабления активно участвующих в работе мышц.

Все назначения, касающиеся двигательных режимов ЛФК, фиксируются в истории болезни. Обязательно регистрируются также данные, характеризующие приспособляемость организма к физическим нагрузкам двигательного режима.

Для обеспечения правильной постановки лечебной физической культуры необходим тесный контакт между работниками по ЛФК, лечащими врачами и остальным медицинским персоналам. Только при совместной их работе может осуществляться правильная организация лечебной физической культуры, последовательное и плановое расширение двигательной активности больных. Обязательным является соблюдение строгой индивидуализации, постепенности в увеличении нагрузки, систематичности и регулярности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Двигательный режим (физическая культура и занятия спортом) и закаливание в жизни человека

Дефицит физической активности – это второй после табакокурения фактор риска развития болезней в развитых странах. Это относится и к России: более 70% физически неактивны в повседневной жизни.

Недостаточную физическую активность имеют 90% студентов, из них 60% – с выраженной гипокинезией. Низкая двигательная активность распространена у 11 – 17-летних школьников – 50–80%. С взрослением усиливается гипокинезия. Гипокинезия – термин, чаще всего употребляемый для характеристики недостаточной физической активности, недостаточных для организма количества и объема движений, обусловленных образом жизни, особенностями профессиональной деятельности и т.д. Гипокинезия может сопровождаться гиподинамией, т.е. уменьшением мышечных усилий, затрачиваемых на физическую работу, перемещения тела и пр.

Рассматриваемое явление стало серьезной угрозой для здоровья, так как порождает неблагоприятные изменения в организме, снижает функциональные возможности основных систем жизнедеятельности. Именно дефицит двигательной активности является одной из причин наиболее распространенных болезней современности – сердечнососудистых заболеваний.

В основу рационального образа жизни должна быть положена физическая культура. Польза от физических упражнений многогранна: улучшается функциональная деятельность и согласованность работы различных органов и систем, тканевой обмен. Физические упражнения обеспечивают улучшение психических последствий гипокинезии, стресса, депрессии, беспокойства, чувства одиночества.

Регулярная умеренная физическая активность может замедлить угасание функций организма, предотвратить многие из отрицательных последствий старения на физическом, психическом и социальном уровнях. Именно двигательная активность продлила творческую жизнь в преклонном возрасте Л. Н. Толстому, А. М. Горькому, И. Е. Репину, Д. И. Менделееву, И. М. Сеченову, И. П. Павлову и др.

Физическая активность является действенным средством в профилактике и лечении болезней современности – сердечно-сосудистых, онкологических, ожирения, диабета – а также сокращении табакокурения, снижении поведенческих рисков.

Всего лишь 30 минут в день умеренной физической активности соответствует сжиганию организмом 150 килокалорий. И этого уже достаточно, чтобы внести существенный вклад в улучшение своего здоровья и предупреждение заболеваний. Такого эффекта за данное время можно достичь пешеходной прогулкой на 1,5–2,8 км, уборкой квартиры, выполнением упражнений на растяжку или любых упражнений во время просмотра телепередач.

Физическая активность – это неотъемлемая часть повседневной жизни. Позитивные тенденции в развитии физической культуры намечаются в нашей стране. Регулярно занимаются физической культурой и спортом 18–19% населения. Особенно возросла доля мужчин, постоянно занимающихся спортом, – 44% (в 1991 г. – 29%), среди женщин этот показатель равен 15–16%.

Быть здоровым постепенно становится престижным, входит в определенных слоях населения в моду. Многие видят связь между успехом в бизнесе и физическим и социальным самочувствием людей. В нашей стране 25% мужчин и 49% женщин называют физический имидж человека важнейшим личностным показателем.

Закаливание организма представляет собой систему процедур, способствующих повышению сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, выработке условно-рефлекторных реакций терморегуляции с целью ее совершенствования. В этом случае вырабатывается устойчивость организма к охлаждению и тем самым к так называемым простудным и некоторым другим заболеваниям.

Так, в результате закаливания увеличивается возможность большего теплообразования в организме и лучшего кровообращения кожных покровов в условиях охлаждения. Наравне с функциональным приспособлением, в процессе закаливания усиливается деятельность иммунологических (защитных) систем организма и повышается его устойчивость к инфекциям, создается прочный щит от разного рода простудных заболеваний. Следовательно, специфический эффект данного процесса состоит в повышении резистентности (устойчивости) организма к воздействиям определенных метеорологических факторов.

Неспецифический эффект закаливания проявляется в оздоровительном влиянии на весь организм: закаливающие процедуры способствуют повышению физической и умственной работоспособности, укрепляют здоровье, снижают заболеваемость.

Для того чтобы использовать факторы окружающей среды для оздоровления, необходимо придерживаться определенных принципов закаливания:

• 1) постепенность увеличения дозы закаливающих воздействий, которая должна быть такой, чтобы организм на нее реагировал, так как в противном случае не будет привыкания, приспособления к нему;
• 2) регулярность, обязывающая систематически повторять закаливающие воздействия на протяжении всей жизни;
• 3) необходимость учета индивидуальных особенностей организма, степени его здоровья, восприимчивости к действию закаливающих агентов и их переносимости;
• 4) принцип многофакторности: с целью оптимального оздоровления рекомендуется использовать при закаливании несколько физических агентов: холод, тепло, облучение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, механическое воздействие воздуха, воды и т.д.

Абсолютных противопоказаний к закаливанию не существует, так как речь идет об оздоровлении организма. Важна доза закаливающей нагрузки. В начальном режиме закаливания используется индифферентные, слабоохлаждающие или слабонагревающие процедуры в виде воздушных ванн, обтирания и т.д. Практически здоровые люди или имеющие некоторые отклонения в состоянии здоровья в таком режиме могут закаляться всю жизнь.

Двигательные режимы (режим движений)
В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим - один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.
Режим I , постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А - режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б - режим постельный облегченный (расширенный), с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).
Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2-3 раза в день по 5-30 мин) пребывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели - в зависимости от медицинских показаний. Обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.
Режим II , полупостельный (палатный).
Содержание режима: переход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2-4 раза в день по 10-30 мин). Спустя несколько дней - переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика - по индивидуальным показаниям.
Режим III , свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15-30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.
В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий .
Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона, и предусматривать последовательность применения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода: больничный и послебольничный .
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки . Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную .
Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, при ее проведении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).

Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации. По решению Всемирной организации здравоохранения () принято различать Два периода реабилитации - больничный и послебольничный. Лечебная физическая культура широко используется в медицинской реабилитации, и ее применение условно делится на соответствующие периоды, характеризующие анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В лечебной физической культуре различают три периода (таблица 1).

Таблица 1. Взаимосвязь периодов реабилитации, периодов лечебной физической культуры и режимов двигательной активности

Периоды медицинской реабилитации (по ВОЗ)	Режимы двигательной активности (по В. Н. Мошкову)	Периоды лечебной физической культуры	Отношение общеразвивающих и дыхательных упражнений к специальным упражнениям, %
Больничный (стационар)	1. Постельный: а) строгий б) облегченный	Первый (вводный)	75-25
	2. Полупостельный 3. Свободный	Второй (основной)	50-50
Послебольничный (санаторно-курортное лечение, отделение реабилитации, поликлиника, домашние условия)	1. Щадящий 2. Щадяще-тренирующий 3. Тренировочный	Третий (заключительный)	25-75

Первый период (вводный)- острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Он характеризуется тем, что анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Например, при переломе костей предплечья имеются анатомические нарушения целостности костей и нарушения функций поврежденной конечности.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки, как правило, одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным- 1:1. Темп выполнения их медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляет около 1/3 времени всего занятия.

Второй период (основной) - функциональный, период восстановления функций. Он характеризуется тем, что анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки двух-трехвершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным-1:2. Темп выполнения их средний. В занятие включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 1/2 времени всего занятия.

Третий период (заключительный)- тренировочный, период окончательного восстановления функций не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление: костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме. Однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяжестей) больному еще непосильны. Необходимо постепенно восстановить способность выполнять эти упражнения.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения всевозможные. Темп медленный, быстрый и средний. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным - 1:3-4. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия увеличивается и составляет около 2/3 времени всего занятия.